SFATUL MEDICULUI
Sfatul medicului: Leziunile ligamentelor colaterale ale genunchiului
Dr. Alin Popescu
Ligamentele colaterale sunt structuri ale genunchiului lezate frecvent. Afectarea lor presupune exercitarea unei forte importante, precum o cazatura la schi sau un impact direct la nivelul partii laterale a piciorului.
Exista doua ligamente colaterale, unul de fiecare parte a genunchiului, care limiteaza miscarile laterale la acest nivel. Ligamentul colateral medial ( LCM ) se afla pe partea interna a genunchiului, vecin cu genunchiul alaturat, iar ligamentul colateral lateral ( LCL ) pe partea opusa, in exterior.
Ligamentele colaterale, alaturi de ligamentul incrucisat posterior, nu permit tibiei sa se deplaseze posterior pe femur. Ligamentul colateral medial reduce rotatia tibiei pe femur.
Daca o forta puternica determina intinderea acestor ligamente, ele se pot rupe. Ruptura poate sa apara in regiunea de mijloc sau la oricare dintre capete, acolo unde se fixeaza la nivelul osului. Daca impactul este foarte puternic, pot sa apara leziuni si la nivelul altor structuri ale genunchiului. Cea mai frecventa combinatie este ruptura LCM si cea a ligamentului incrucisat anterior.
Rupturile LCM sunt mai frecvente decat cele ale ligamentului lateral, dar o ruptura a LCL are mai mari sanse de a cauza instabilitatea genunchiului. Explicatia este data de faptul ca suprafata superioara a tibiei prezinta o depresiune in vecinatatea LCM si este neteda in vecinatatea LCL, favorizand alunecarile si generand in consecinta instabilitate.
Cauzele leziunilor ligamentelor colaterale
Leziunile la acest nivel apar in timpul desfasurarii activitatilor sportive, precum schiatul sau fotbalul, atunci cand miscarea gambei este fortata spre una dintre cele doua parti: medial, spre celalalt genunchi, sau lateral. O lovitura aplicata in portiunea externa a genunchiului in timp ce talpa este fixata la sol poate genera ruperea LCM. Alunecand pe gheata, piciorul se deplaseaza spre exterior. Greutatea corpului genereaza o forta neobisnuita care se transmite spre interiorul genunchiului si poate rupe LCM.
LCL se rupe sub actiunea unei forte care actioneaza din interior si impinge genunchiul spre exterior sau in caz de hiperextensie a genunchiului.
Simptome
O forta suficient de puternica sa rupa unul dintre ligamentele colaterale lezeaza si tesuturile moi din jurul genunchiului, care devin tumefiate sau sangereza. Se poate produce hemoragie si in interiorul articulatiei. Genunchiul doare mai ales cand se lasa greutate pe piciorul in cauza. Dupa ce tumefactia si durerea initiala cedeaza, genunchiul este instabil si uneori nu poate suporta greutatea corpului.
Afectarea cronica, pe termen lung, senzatia de instabilitate datorata unei leziuni mai vechi a ligamentelor, este o problema frecvent intalnita. Daca ligamentul afectat se vindeca, dar nu in totalitate, un anumit grad de instabilitate va fi resimtit in continuare. Genunchiul va ceda si va fi dureros in caz de suprasolicitare.
Diagnostic
Examinarea clinica initiala indica de obicei structurile lezate. In anumite cazuri, durerea intensa sau contractura musculara ingreuneza examinarea genunchiului. De aceea, doctorul poate indica o perioada de repaus cu genunchiul imobilizat in orteza, urmate de o reexaminare in 5-7 zile.
Exista anumite teste care indica lezarea ligamentelor colaterale. La aplicarea unei forte de lateralitate de catre medic, o miscare prea mare de-a lungul liniei articulare intre tibie si femur indica o leziune a ligamentului colateral. Durerea la nivelul liniei articulare, fara o deplasare laterala semnificativa, poate fi semn al unei leziuni mai usoare ( ruperea catorva fibre ligamentare ).
Radiografia e utila pentru a exclude orice leziune osoasa.
RMN se indica daca exista suspiciunea unor leziuni multiple, inclusiv afectarea ligamentului incrucisat anterior sau menisc.
Tratament
Nechirurgical - Scopul initial al tratamentului este reducerea durerii si a inflamatiei. Repausul, medicatia antiinflamatorie, un bandaj compresiv aplicat timp de cateva saptamani in functie de gravitatea leziunii si eventual utilizarea unor carje pentru a evita solicitarea membrului afectat, sunt utile acestui scop.
Terapia fizicala, constand in gheata, aplicata precoce dupa momentul accidentarii, stimulare electrica si repaus cu piciorul ridicat deasupra nivelului inimii este extrem de utila in completarea schemei de tratament.
Chirurgical – Persoanele care in ciuda tratamentului aplicat continua sa aiba perioade de instabilitate si tumefactie sau leziunile multiple la nivelul genunchiului necesita tratament chirurgical.
Repararea chirurgicala a ligamentului lezat presupune in primul rand o incizie la nivelul pielii. Daca ligamentul a fost smuls din insertia sa la nivelul osului, va fi reatasat prin suturi puternice sau cu ajutorul unor carlige speciale numite ancore. Rupturile din zona mijlocie ligamentara se repara prin apropierea si coaserea capetelor.
Reconstructia ligamentara indicata in caz de instabilitate sau tumefiere cronica a genunchiului, consta in intarirea ligamentului afectat sau inlocuirea acestuia cu o grefa de tendon.
Pentru a intari ligamentul, chirurgul detaseaza un capat al ligamentului din zona lui de insertie la nivelul osului si il reataseaza intr-o alta zona prin sutura sau carlige metalice, astfel incat acesta sa devina mai rezistent.
Cand ligamentul este grav afectat si devine imperios necesara inlocuirea lui, se poate apela la doua metode: tendonul muschiului semitendinos propriu ( autogrefa ) sau folosirea de tesut de la un donator ( allogrefa ).
Recuperarea
Nechirurgicala – leziunile minore se recupereaza in 4-6 saptamani, rupturile moderate in aproximativ 2 luni, iar rupturile severe necesita circa 3 luni pentru vindecare. Daca simptomele persista mai mult de 3 luni, bolnavul necesita interventie chirurgicala. Rupturile severe la nivelul LCL au tendinta de a genera instabilitatea genunchiului si de obicei nu raspund bine la tratamentul conservator.
Postchirurgical – pacientii sunt sfatuiti sa respecte recomandarile in ceea ce priveste greutatea care trebuie plasata pe picior in timpul mersului sau in cazul adoptarii pozitiei verticale. Pana la sase saptamani dupa interventie, indicatia este de a menaja piciorul respectiv.
Terapia fizicala are drept scop reducerea durerii, incarcarea corespunzatoare a membrului supus interventiei chirurgicale, imbunatatirea fortei musculare si a amplitudinii de miscare.
Bicicleta stationara, stretchingul usor sau presiunea usoara aplicata la nivelul articulatiei de catre specialist pot fi efectuate precoce, ajutand la recastigarea amplitudinii de miscare. Aceste exercitii sunt utile si pentru intarirea muschiului cvadriceps, situat pe fata anterioara a coapsei. Pe masura ce simptomele diminueaza si forta musculara creste, gradul de dificultate al exercitiilor poate fi crescut.
Cand amplitudinea de miscare a genunchiului este redobandita si forta musculara corespunzatoare, este posibila reluarea gradata a muncii sau a activitatilor sportive. Pentru sportivii care doresc reluarea rapida a antrenamentelor, orteza mobila pentru genunchi, care protejeaza ligamentele colaterale si sustine genunchiul este foarte utila. Vizitele regulate la specialist trebuie completate de un program de exercitii efectuate acasa.
Dr. Alin Popescu
Coordonator medical FRR
Sursa: www.dralinpopescu.ro
Popularity: 6% [?]
Buna ziua….am si eu o intrebare…joc fotbal si in urma cu 4 luni am suferit o accidentare la genunchiul stang…am fost la doctor iar acesta mia spus ca e posibil sa am ligament incrucisat anterior…si mia spus sa imi fac rmn-ul…miau trecut durerile dupa o perioada si nu am mai facut rmn si am reinceput antrenamentele…iar dupa 3 antrenamente mi sa unflat genunchiul…ce trebuie sa fac?si daca mi se desumfla pot juca cu o orteza fara a mai contacta doctorul?
Ar fi bine de facut – repejor – un examen RMN! Pana atunci – repaus segmentar, antiinflamatoare nesteroidiene (de tip Tador 2 cp / zi, dupa masa), miorelaxante (Mydocalm 150 mg 2 cp/zi). Te astept cu rezultatul examenului imagistic!
Va salut cu respect! sper ca voi gasi macar aici un raspuns lamuritor pentru problemele mele.acum doua luni am cazut la ski si am facut o entorsa urata la piciorul drept. am cazut cu genunchiul catre interior. mi l-am pus in gips pe loc, iar dupa doua saptamani am facut o RM. rezultatul a fost: aspect insirat si edematiat al ligamentului colateral intern si ruptura completa a ligamentului colateral extern. din felul in care am cazut nu imi pot explica felul in care s-ar fi putut rupe ligamentul colateral extern, este posibil acest lucru? am tinut gipsul o luna, dupa care genunchiul nu mai prezenta instabilitate, insa era foarte inflamat.nu se invinetea, dar era incarcat cu un lichid. acum, la inca o luna, genunchiul este in continuare umflat.mi-am apasat p el pentru a verifica daca se mai deplaseaza tibia cu mult fata de femur in lateral, insa deplasarea este cu putin mai mare decat la piciorul sanatos.cat am tinut gipsul am mers, dar p cat mai putin posibil.cum as putea afla daca mi s-au reparat si mie ligamentele colaterale? va multumesc anticipat!
De aflat cu certitudine nu se poate afla decat 1. intra-operator sau 2. printr-un nou examen RMN. Daca insa a fost REAL ruptura completa de LCE e greu de crezut ca s-a produs “sudarea”.
buna ziua !!! in 01.02.2010 an fost diagnosticat cu entorsa de genuchi drept si intindere de ligament colateral extern . au urmat 12 zile de ghips !!! dupa scoaterea ghipsului in data de 13.02.1012 ,am castigat in mobilatate pe zi ce trecea,dureri inca mai am dar sunt suportabile,picorul il pot indrepta insa am probleme la indoire simtind o durere in spatele genunchiului !!! din 08.03.2010 am inceput recuperarea:laserterapie.electroterapie,masaj si bazin ,toate in BAILE FELIX !!!! ma ingrijoreaza acea durere in spatele genuchiului si faptul ca ceva parca “ma tine” si nu-l pot indoi !!! sugerati un RMN sau sunt simptome comune ,avand nevoie doar de timp si repaus pentru refacere !!! va multumesc
Daca aceste simptome vor persista inca 2 saptamani un examen RMN o sa lamureasca pe deplin problema!
am si io o intrebare.
duminica 28.03.2010
am mers la fotbal.
in min 10 am cazut pe teren…si am simtit o uscatura in genunchi.
am mers la spital mi`a facut film la os nu ave`am nimik.
mi s`a umflat partea interiara a genunchiului.
mircuri 31.03.2010
am mers la ortoped si mi`a zis ca am joc la ligament.
mi l`a pus in gips.
mi`a spus sa port gipsu 10 zile.
i bine pe picioru umflat sa pui gips?
mi l`o pozitionat 10 grade indoit.sa nu cada gipsu.
ce`mi recomandati?
astept raspuns
Un examen RMN pentru precizare de diagnostic!
multumescc !
Buna
Am 16 ani si acum 2 saptamani am facut o entorsa la genunchi (am mers cu bicicleta si m-i asa bagat o fata in fata si am pus piciorul jos intro pozitie gresita)
primele 2 zile mia fost umflat dupa 2 zile am putut sa sar pe el cu o durere mica, dupa o saptamana am fost la doctorul ortopedic si ma consultat un pic si mi-a pus picioru in ghips fara sa-mi faca raza (sal tin 3 saptamani si la 10 zile sa vin sal schimb)doctorul a zis k am ruptura de ligament colateral (nu sunt eu expert da din cate stiu la ruptura nu pot sa calc pe genunchi si + ca nu se pune nimica in ghips fara film)
Si vreau sa stiu dak aceasta genunchiera este buna pt genunchi http://www.agpinvest.ro/genunchiera_orteza_cu_sustinere_laterala_semirigida-22195.p.html
Buna ziua. Acum vreo 5 saptamani am suferit o lovitura la fotbal si am cazut cu genunchiul spre exterior. Am stat in jur de o luna cu antinflamatoare si gheata apoi am fost la RMN in urma caruia a reiesit ruprura completa ligament incrucisat anterior, ruptura partiala ligament colateral extern.Genunchiul nu s-a umflat aproape deloc nici dupa lovitura si nici apoi. As dori sa stiu daca sunt sanse sa scap fara operatie, cu fizioterapie pt intarirea muschiului cvadriceps si alte procedee. Va multumesc!
Buna ziua
Numele meu este Marius si am 26 de ani.In urma unui meci de fotbal m-am accidentat la genunchiul stang,si am fost la un cabinet de ortopedie si traumatologie unde am facut o consultatie.In urma consultatiei doctorul mi-a recomandat sa fac un RMN, ceea ce am si facut.Rezultatul a fost Leziune corn posterior menisc extern tip III , posibila dezinsertie femurala LIA si calcificare epicondil femural extern.Doctorul mi-a spus sa merg sa ma operez fara sa ma ajute cu alte sfaturi.Genunchiul nu mai este umflat acum si pot sa imi indoi piciorul destul de bine nu prea mai am dureri pot sa merg .Va rog daca ma puteti ajuta cu o opinie,un tratament .
Va multumesc
Doctore,
Am calcat intr-o parte la servici si medicii mi-au zis prima data ca am entorsa la metatarsian 4 dar in final s-a dovedit a fi o ruptura de ligament de toata frumusetea la antepicior. Culmea ca nu are nici o treaba cu glezna.
As vrea sa stiu cat dureaza tratamentul nechirurgical despre asa ceva si daca dupa recuperarea completa exista posibilitatea sa-mi mai pot desfasura activitatea de munca ( necesita in proportie de 100% stat in picioare) fara a resimti dureri. Bineinteles exclud cazul in care voi avea parte de repetarea calcatului intr-o parte si altele. De asemenea in timpul liber jucam fotbal la o echipa de amatori, as vrea sa stiu daca mai pot continua activitatea sportiva din moment ce eram portar iar picioarele imi erau foarte solicitate in timpul plonjarii dupa minge sau dejagari.
Multumesc,
O zi buna
Am un baiat de 4 ani si 10 luni si a avut un accident in urma caruia tibia si fibula au fost fracturate cu o rotatie de genunchi de 20 de grade.Un medic i-a facut o manipulare de oase sub anestezie si i-a pus piciorul in ghips, am facut 7 raze in 6 saptamini,am dat ghipsul jos iar piciorul avea o pilozitate vizibila accentuata si au aparut cosuri care se trec dar ramin semne vinetii si apar altele in alte locuri in special pe picioare cu lichid in mijloc.Oasele par a fi in aliniere dar fibula e putin mai greu de concluzionat si calcaneusul se vede in formare injurul fracturilor care au aspect franjurat.Momentan sunt nedumerita ,nu face fizioterapie nu pune piciorul in pamint doar sare in piciorul sanatos.Am intrebat de ce au debutat acele cosuri pe ambele picioare la doua saptamini dupa accident dar raspunsul dat a fost ca nu este dermatolog si am zis ar putea fi o forma de infectie poate dar dr.a zis ca este bine. Va rog nu stiu la ce sa ma astept si ce este bine de facut pentru reabilitarea piciorului.Astept un raspuns si va multumesc mult.
@Marian
“Razele” clasice nu vad oricum decat partea osoasa (cele 4 oase de la nivelul articulatiei genunchiului). Ce vroiai tu sa afli nu se vede decat la RMN!
Pe de alta parte – genunchiera e ok DAR nu e fixa (deci nu poate juca rol de imobilizare!)
@Teo
Logica e operatia. Recuperarea poate aduce un plus important dar… nu complet!
@Marius
Greu de spus daca nu vad si eu genunchiul. Operatia pare logica. Pe de alta parte puteti solicita (si) consultul unui medic specialist de recuperare medicala!
@Andrei
Ce ai facut pana acum ca recuperare? Cum resimti traumatismul in momentul mersului?
@Valerica Nuta
Daca sunteti din Bucuresti – mergeti cat se poate de repede la doamna doctor Liana MARES, la spitalul de recuperare infantila “dr. Robanescu” (in spate la Budimex). Medic foarte bun de recuperare si extrem de inimoasa pentru copii.
Buna ziua , am facut o intindere de ligamente la fotbal sau asa am considerat eu fara sa merg la un doctor deoarece e a 4 a oara cand mi se intampla si stiam ca nu e ruptura deoarece puteam pun piciorul jos….am mers schiopatand din a 2 zi dupa accidentare si cam dupa 3 saptamani, cum banuiam de altfel, pot merge fara nicio durere si eu ma gandesc sa mai stau cam 3 saptamani, in total 6, si sa-mi fac dupa recuperare un rmn sa vad daca sunt recuperate complet ligamentele….
Intrebarile sunt:
1. Am gresit ca nu am imobilizat genunchiul in ghips si l-am folosit din a doua zi cu grija ce-i drept deoarece eu il simt destul de bine si mobil
2. E o idee buna sa-mi fac RMN dupa perioada de recuperare in care sa vad daca sunt complet refacut sau nu
3. Dupa cat timp trebuie sa fac fizioterapie la intindere de ligamente au trecut 3 saptamani
Buna ziua,avind dureri la genunchiul sting mai ales la urcare pe scari am fost trimis sa fac un RMN a carui rezultat interpretat a fost :
============================================================================
Ligament incrucisat anterior cu leziuni fibrilare in 1/2 superioara, cu acumulare fluida la nivelul fosetei anterioare, fara semne de ruptura completa.
Ligament incrucisat posterior aspect normal.
Ligament patelar, retinacul patelar si ligament colateral extern aspect normal.
Ligament colateral intern cu acumulare fluida in jur pe tot traiectul.
Menisc extern corn posterior cu ruptura grad II/III.
Menisc intern corn posterior cu ruptura grad III.
Arii de edem osos “in oglinda” la nivelul platoului tibial intern si condilului femural intern, mai extins la nivelul condilului.
Acumulare fluida retropatelar in cantitate mica.
===============================================================
as ruga parera Dvs.inclusiv tratamentul pe care l-ati fi propus intr-un asemenea caz;merita de operat?
Stima
P.H.
buna seara.
am si eu o problema. am o durere in spatele genunchilor de ceva vreme, iar atunci cand ma las in jos se aude pocnind in acea zona. la inceput simteam durere doar la dreptul, ma durea o vreme apoi imi trecea, apai treptat de cateva luni am inceput sa simt durere si la piciorul stang. in special atunci cand ma las pe vine, cand ma ridic.. nu stiu ce ar putea fi, si daca e grav. va rog daca ma puteti ajuta cu o parere , cu un sfat. va multumesc
BUNA am 32 de ani si am o problema cu genunchiul stg.de mai mult timp si acum 2 sapt am alunecat si mi-a puscat tare in lateral dar ma si durut rau rotula tot imi sarea d ela loc si mai dmeult.AM facut radiografie nu am rupt nimika dar am mai facut o ecografie la genunchisi mia dat un diagnostic :tesut celular periarticular.ruptura veche de ligamnet colateralintern stg.cu minima bursita.Bursita suprapatelara stanga.hidratroza minima.platou tibialcu modificari de tip codensari patelare sau periale?nu stiu exact ca nu inteleg ce o scri sdoamna doctor.LIgament colaeral extern minim modificat.leziune veche de ligament colateral intern.AM FOLOSIT unguente diclofenac bengay comprese cu apa rece.,mai leg cu fasa elastica stau in pat cu piciorul ridicat pus peo perna acuma eu ce va rog este sa imi spuneti daca am facut corect si cat sa mai stau asa ce e de facut e necesar operatie sau nu si daca ma ajutati cu un sfat va multumesc mult.
buna ziua.ma numesc cornel am 19 ani si in urma cu 2 saptamani in urma unor alergari intense am simtit dureri la genunchiul drept.am fost la doctor si mi-a spus k am doar o intindere de ligament lateral sau cv de genu.puteam sa fac genoflexiuni si chiar sa alerg un pic inaint d consultatie.
medikul mi-a recomandat 5 zile repaus
dar eu dupa 2 zile am jucat fotbal ce-id rept in poarta.iar durerile au revenit ca inaint de consultatie.am decis sa iau repaus 5 zile dupa care mi-au trecut durerile am jucat de 2 ori fotbal si nu aveam nimic.a 3-a zi am fost la plaja si am alergat ce-i drept km mult 90 min fara oprire. iar durerile au reaparut.mi-ati putea da cateva sfaturi pt recuperare sau cv?ar fi bn sa nu mai fortez?o fizioterapie?genunchiul nu este umflat absolut delok potsa fac genoflexiuni dar a doare aproape insuportabil knd urc scarile.va multumesc cu stima si ast un raspuns
@Dragan Ar fi fost utila imobilizarea. Reveniti cu rezultatul examenului RMN.
@ Paul H. – Mai devreme sau mai tarziu leziunile meniscale vor trebuie operate. Artroscopic, evident!
@ Viorica – Macar o ecografie (daca nu un RMN) ar trebui facuta! Va astept cu rezultatul!
am facut un RMN si a reiesit ca am ruptura de ligament colateral intern , va intreb , este necesara interventia chirurgicala? daca nu o fac , ce se poate intimpla ?
pe 30 mai am suferit o ruptura de ligament anterior la genunchiul stang,nu am stiut atunci pt ca nu s-a unflat sau altceva am crezut ca este doar o intindere,cand am venit in romania in vacanta am facut un rmn si am aflat diagnosticul,doctorul ortoped s-a oferit sa ma opereze dar eu nu am putut pt ca locuiesc in strainatate si trebuia sa ma intorc,aici am fost la ortoped si mi-a fost recomandata fizioterapia pt intarirea muschilor si stabilitate si in caz ca-mi mai fuge genunchiul atunci urmeaza sa ma opereze…..ce sfat imi dati???