Sunday 20th October 2019,
Federatia Romana de Rugby

SFATUL MEDICULUI: Articulatia cotului – normal vs. patologic

16 martie 2010 SFATUL MEDICULUI

Dr. Alin Popescu

Cotul este o articulatie formata de trei oase lungi, care se îmbina în portiunea mijlocie a bratului. Osul bratului ( humerus ) întâlneste osul din zona interna a antebratului ( ulna ) si pe cel din zona externa ( radiusul ) pentru a forma o articulatie asemanatoare unei balamale. Din articulatia cotului se pot realiza miscari de flexie ( înainte si înapoi ), precum si rotatie interna si externa. Muschiul biceps este principalul muschi care realizeaza flexia antebratului pe brat, iar tricepsul extensia. Portiunea osoasa externa de la nivelul cotului este reprezentata de epicondilul lateral, parte a osului humerus. Inflamarea tendoanelor care se insera la acest nivel cazeaza boala numita epicondilita laterala sau cotul tensimenului. În mod asemanator, portiunea interna a cotului este reprezentata de o proeminenta osoasa numita epicondilul medial. Inflamarea tendoanelor de la acest nivel cauzeaza epicondilita mediala sau cotul jucatorului de golf.

Un sac plin cu lichid ( bursa ), al carei rol consta în reducerea fortei de frecare la acest nivel, acopera portiunea exterioara a cotului ( bursa olecraniana ).

Cu mâinile întinse pe lânga corp si palmele privind spre înainte, puteti observa ca mâinile si antebratele sunt usor îndepartate de corp. Existenta unui unghi de 5 – 15 grade este normala si permite miscarea antebratelor în mers fara sa atinga soldurile, si, de asemenea, transportul diferitelor obiecte. Dupa existenta unor fracturi la nivelul cotului, acest unghi poate creste si antebratele se îndeparteaza prea mult de corp, sau poate sa scada, generând asa-zisa deformare în pat de pusca

Durerea la nivelul cotului poate fi generata de numeroase probleme. La adulti este des întâlnita tendinita, care consta în lezarea si inflamatia tendoanelor ( tesuturi care leaga muschiul de os ). Alte cauze frecvente ale durerii de la nivelul cotului sunt: bursita ( inflamatia sacului plin cu lichid din jurul cotului, situat imediat sub piele ); artrita ( îngustarea spatiului articular si pierderea cartilajului de la nivelul cotului ); fractura si luxatia cotului; infectiile cotului.

Tendinita reprezinta iritatia si inflamarea tendonului. Apare ca o consecinta a unui traumatism, a suprasolicitarii sau odata cu vârsta, pe masura ce tendonul îsi pierde elasticitatea. Orice activitate care implica mscari prelungite, repetitive ale musculaturii antebratului pot cauza tendinita cotului. Poate sa apara si în cadrul unor boli sistemice, precum artrita reumatoida sau diabetul zaharat. Cele mai frecvente simptome sunt sensibilitatea locala, durerea, care se accentueaza odata cu miscarea cotului.

Cei care practica sporturi cu racheta sunt predispusi la o lezare a tendoanelor din partea externa a cotului, situatie cunoscuta drept cotul jucatorului de tenis. Cei care practica golful sunt predispusi sa se acidenteze la nivelul tendoanelor din partea interna a cotului. Alte cauze frecvente ale tendinitei cotului sunt gradinaritul sau suprasolicitarea încheieturii mâinii.

Cotul tenismenului e caracterizat de inflamatie si durere la nivelul zonei superioare a antebratului, pe exterior, în vecinatatea cotului. Situatia e cauzata de rotirea repetitiva a mâinii sau a antebratului, generând ruptura partiala a fibrelor tendonului. Amplitudinea de miscare a cotului este pastrata, articulatia în sine nefiind afectata, iar durerea se accentueaza spre sfârsitul zilei. Examinarea radiologica indica de obicei relatii normale, dar uneori pot sa apara depozite de calciu la nivelul tendonului daca boala a avut o evolutie mai lunga. Tratamentul presupune aplicare de gheata, repausul segmentului afectat si medicatie antiinflamatoare, precum aspirina sau alte antiinflamatoare nesteroidiene: diclofenac, ibuprofen. Bandajul compresiv ( strap ) sau o orteza pot fi utile. Injectiile locale cu cortizon sunt indicate în tratamentul durerii persistente. În cazurile severe se realizeaza repararea ortopedica ( chirurgicala ).

Cotul jucatorului de golf prezinta aceleasi caracteristici descrise mai sus, la cotul tenismenului, exceptie facând localizarea durerii, la nivelul portiunii interne a cotului.

Bursita olecraniana ( inflamatia bursei ) poate sa apara ca urmare a accidentarii sau a traumatismelor minore, ca rezultat al bolilor sistemice precum guta sau artrita reumatoida, ori poate fi datorata unei infectii locale. Bursita e caracterizata de aparitia unei “ umflaturi” la vârful cotului, în timp ce amplitudinea de miscare este pastrata.
Fracturile pot sa apara în interiorul articulatiei cotului sau în imediata vecinatate. Fracturile necesita imobilizare în aparat gipsat, sau, uneori, interventie chirurgicala deschisa.
Dislocarea sau luxatia reprezinta deplasarea unei parti din organism ( de obicei o articulatie ) din pozitia ei normala.

În dislocarea capului radial, antebratul îsi pierde pozitia normala la nivelul articulatiei cotului. Aceasta situatie este întâlnita frecvent la copiii care încep sa mearga si este cauzata de o smucitura brusca executata la nivelul mâinii sau antebratului. Situatiile cel mai des întâlnite sunt cele în care adultul apuca copilul de mâna pentru a preveni o cazatura, pentru a-l grabi sau pentru a-l ajuta sa urce scara. Aceste leziuni apar cel mai frecvent sub 5 ani; dupa aceasta vârsta oasele si ligamentele copiilor devin mai puternice si incidenta accidentarilor de acest tip este mult redusa.

Luxatia cotului se datoreaza întinderii sau rupturii unuia sau mai multor ligamente ale cotului. Aceasta situatie poate sa apara atunci când cotul este în hiperextensie sau este comprimat într-o coliziune ferma. Severitatea accidentarii depinde de numarul ligamentelor afectate si de tipul leziunii ( ruptura partiala sau totala ). Tratamentul presupune aplicare de gheata, repaus, imobilizare, compresie, medicatie antiinflamatoare.

Artrita cotului ( inflamatia articulatiei cotului ) apare ca rezultat al bolilor sistemice, precum artrita reumatoida, gutoasa, psoriazica, spondilita anchilozanta, artrita reactiva. Apar semne de inflamatie la nivelul cotului: caldura, roseata, durere si scaderea ampitudinii de miscare din cauza articulatiei umflate.

Artrita septica ( infectia articulatiei cotului cu bacterii ) este destul de rara. Apare mai ales la pacientii cu imunitatea scazuta, diabetici, la cei care iau cortizon sau cei care-si administreaza droguri intravenos. Cei mai frecventi agenti cauzatori ai acestei boli sunt stafilococul si streptococul. Artrita septica la nivelul cotului impune tratament antibiotic si adesea drenaj chirurgical. Caraceristicile bolii sunt umflarea articulatiei cotului, caldura, roseata, durere si reducerea amplitudinii de miscare. Artrita septica se asociaza frecvent cu febra, transpiratii, frisoane.

Sindromul de compresiune a nervului ulnar – nervul ulnar trece prin spatiul dintre vârful cotului si ulna ( osul intern al antebratului ). Cele mai frecvente cauze de accidentare la acest nivel sunt traumatismele directe, cauzatoare de fractura sau dislocare a cotului, presiunea externa prelungita la nivelul nervului sau compresia acestuia din cauza inflamatiei si lezarii structurilor învecinate. Uneori, factorii mecanici amintiti mai sus pot fi însotiti de ischemie în zona respectiva ( deficit de oxigen din cauza scaderii fluxului sanguin ).

Când nervul ulnar este comprimat, apare o senzatie de amorteala si furnicaturi la nivelul degetelor mic si inelar. Poate sa apara si durere la nivelul întregului antebrat, mai ales în portiunea interna a acestuia. Dexteritatea la nivelul mâinii poate fi si ea afectata. Uneori, senzatia de amorteala reapare la manevra de ridicare a membrului superior.
Tratamentul consta în evitarea repetarii traumatismului sau a presiunii crescute la nivelul cotului si repaosul articulatiei. Ocazional gheata poate ajuta. În cazurile severe, poate fi necesara repozitionarea chirurgicala a nervului ulnar, astfel încât sa nu mai fie comprimat de structurile înconjuratoare.

Dr. Alin Popescu
Coordonator medical FRR

Sursa: www.dralinpopescu.ro

41,059 total views, 6 views today

Ti-a placut acest articol? Distribuie-l!

12 Comments

  1. TomPier 6 mai 2010 at 22:07

    great post as usual!

  2. Ionel V 9 august 2010 at 16:31

    Ar fi interesante niste recomandari cu privire la tratarea durerilor articulatiei cotului pentru cazurile prezentate…

  3. Dr. Alin POPESCU 29 august 2010 at 22:44

    recomandarile se fac in general individualizat! si tanand cont si de posibilitatile respectivei baze de recuperare!

  4. Anton Hermina 23 septembrie 2010 at 12:10

    Buna ziua. Am 32 de ani si in luna iunie am simtit o durere la incheietura interioara a cotului stang. Cand m-am uitat am obs ca zona interioara a cotului era inflamata si rosie. Dupa cateva zile de tratament cu unguent Voltaren, durerea si roseata a cedat si a ramas doar o zona inflamata, care nu s-a retras nici pana acum, dar nu ma doare si nu ma deranjeaza.Ce ar putea fi? Mentionez ca lucrez f mult la computer. Cu respect

  5. Alin Popescu 23 septembrie 2010 at 13:24

    Va recomand sa faceti o ecografie (NU radiografie!) la nivelul articulatiei cotului! Reveniti cu rezultatul!

  6. denisa fechete 19 noiembrie 2010 at 14:27

    buna ziua.am varsta de 42 de ani.in urma cu 3 saptamaniam fost diagnosticata cu epicondilita.fiinad in statiune la Moneasa(la recuperare neuromotorie),am spus medicului de durerile care le am la nivelului cotului.atunci mi-a pus diagnosticul.problema este ca eu anul trecut in decembrie am cazut si m-am lovit la cot.alta problema este ca eu folosesc carjele(cotiere) de multi ani,in urma unui TVM..este adevarat ca pana acum nu am fost la un medic de specialitate pt aceasta epicondilita,dar doresc sa fac o radiografie.durerile sunt mari,mai ales cand indoi cotul.am facut cateva sedinte de ionizari cu xilina si ultra scurte,dar observ ca fara niciun rezultat.va rog sa imi dati un sfat,unde sa ma duc,ce sa fac.sau eventual daca pot sa vin la dumneavoastra la o consultatie.va multumesc si astept un raspuns

  7. cristi 6 februarie 2011 at 13:55

    buna,am un baietel de 7ani si jumatate,pe data de 1 febrarie a cazut in cot am mers la sa unflat si tipa de durere,am mers laurgente si i-a facut radiografie.. rezultatul a fost dizlocare din cot ,pe bilet de tratament scrie luxatie de cot inchis stg,ia pus mana la loc si apoi gipsul,pe moment ia trecut durerea ,a doua zi am mers la control la pus dr.lefter sa strnga mana si a zis ca totul e ok,sa revenim dupa 3 saptamani. Numai ca dupa 3 zile anceput sal doara si sa faca febra nu mare 37,8 seara am mers din nou la urgenta ne-a spus ca e normal ne-a dat sai dam nurofen si ia mai largit putin gipsul ca il strangea,se unflase tare,dupa doua pastile de nurofen lute la 8 ore durerea a cedat,si sa desunfalt putin …ce ne ingrijoreaza este ca a trecut o saptamana si mana e tot unfalta nu asa de tare dar este,dureri nu mai are ,dar cate o data cand il inbrac se mai plange ca il doare..va rog sa ne indrumati ca sa facem ca santem putin cam speriati…va multumesc

  8. Grill Florina 2 august 2011 at 16:05

    buna am o fetita de 4 luni si la nastere sufera de o fareza de plex brahial stang .acum misca mana o ridica dar nu andoaie cotul asi dorei daca ma puteti ajuta sa ami dati un sfat ce pot face sa andoaie cotul acum facem kinetoterapie vojata.daca ma-ati putea ajuta ami puteti spune ce pot face.multumesc .ami ie foarte greu sa intru pe saitul dumneavoastra nu ma pricep daca ati putea sa ami raspundeti pe id meu LOREDANAGRILL@YAHOO.COM.SAU SA AMI ZICETI SI MIE CUM POT VB CU DUMNEAVOASTA .MAI USOR MULTUMESC //..

Leave A Response