Monday 09th December 2019,
Federatia Romana de Rugby

SFATUL MEDICULUI: Patologia si recuperarea pumnului

7 martie 2010 SFATUL MEDICULUI

Dr. Alin Popescu

Durerea la nivelul pumnului este o acuza intalnita frecvent. In multe cazuri este vorba de o accidentare care duce la luxatie sau fractura, dar poate fi vorba si de o afectiune care se dezvolta in timp datorita stressului repetitiv, cum sunt de exemplu artrita sau sindromul de tunel carpian.

Incheietura mainii este alcatuita din opt oase mici, asezate pe doua randuri intre oasele antebratului si cele ale mainii, cunoscute sub denumirea de oase carpiene. Ele formeaza un tunel numit canal carpian, care contine tendoane si nervul median, si este acoperit de un ligament. Ligamentele leaga oasele pumnului intre ele si la oasele antebratului si mainii. Tendoanele fixeaza muschii la nivelul oaselor. O leziune a oricei structuri amintite mai sus poate genera durere si poate afecta buna functionare a incheieturii si a mainii.
Sindromul de tunel carpian se manifesta prin aparitia unor senzatii de durere, arsura, amorteala sau usturime la nivelul palmei, pumnului, sau a degetelor, facand astfel dificila prehensiunea ( apucarea lucrurilor ). Durerea poate iradia superior pana la nivelul cotului.
Sindromul de tunel carpian apare atunci cand nervul median este comprimat la nivelul incheieturii mainii de tesuturile inflamate din zona respectiva. Asemenea situatii sunt generate de miscarile efectuate in mod repetitiv, precum scrisul la tastatura unui computer, folosirea mouse-ului, practicarea unui sport precum tenis sau handbal, la cusut, pictura, scris sau folosirea unui instrument care vibreaza timp indelungat. In aceasta categorie intra si femeile insarcinate sau la menopauza, bolnavii de diabet, cei cu tiroida hipofunctionala sau artrita reumatoida.
Durerea pumnului insotita de vanataie si umflatura indica prezenta unei leziuni la acest nivel. Daca exista deformare articulara sau nu este posibila miscarea mainii sau a degetelor, se ridica suspiciunea unei fracturi osoase. Unele fracturi ale pumnului apar ca si consecinta a osteoporozei. Leziuni intalnite destul de des la acest nivel sunt si luxatia, tendinita si bursita.
Artrita pumnului cauzeaza durere, inflamatie si reducerea amplitudinii de miscare. Exista mai multe tipuri de artrita. Osteoartrita apare odata cu inaintarea in varsta sau in caz de suprasolicitare. Artrita reumatoida afecteaza de obicei ambele incheieturi ale mainilor. Artrita psoriazica insoteste psoriazisul.
Artrita infectioasa este o urgenta medicala. Semnele prezentei unei infectii sunt incalzirea si inrosirea articulatiei, temperatura peste 38 grade Celsius si o boala infectioasa recenta.
Alte afectiuni cu localizare la nivelul pumnului sunt guta si pseudoguta. Guta este provocata de acidul uric in exces ( produs de metabolism ), care, in loc sa fie eliminat prin urina, se depune sub forma de cristale in articulatii. Pseudoguta presupune depozite de calciu in articulatii ( genunchi si pumni ), cauzand durere, roseata si inflamatie.
Chistul sinovial este o proeminenta mica, de consistenta crescuta de obicei, situata la nivelul unui tendon sau a capsulei care imprejmuieste articulatia. Chistul contine o substanta compacta, gelatinoasa si se formeaza profund sau la suprafata pielii, cel mai frecvent aparand intre 20 si 40 ani. Se dezvolta la nivelul mainii sau incheieturii la persoanele care practica handbal, tenis, sporturi cu racheta si la picior in cazul alergatorilor si atletilor care sar, schiorilor sau a celor care practica sporturi de contact.
Chistul sinovial este de obicei nedureros, dar prezenta lui limiteaza amplitudinea de miscare. Flexarea sau intinderea zonei in cauza, ca si continuarea activitatii care a dus la aparitia chistului, genereaza discomfort .
Tratamentul afectiunilor pumnului variaza foarte mult, in functie de tipul leziunii, localizare si severitatea accidentarii, precum si in functie de varsta sau starea generala de sanatate.
Leziunile minore raspund la repaus, gheata si medicatie antiinflamatoare, eventual compresiune elastica si ridicarea membrului afectat deasupra nivelului inimii timp de 48 de ore pentru a facilita drenajul si a reduce edemul, atunci cand este cazul. Daca durerea nu dispare in cateva zile sau, din contra, se agraveaza, prezentati-va la medic.
Medicatia antialgica de tipul ibuprofen sau acetaminofen reduce simptomele dureroase. Daca este vorba de inflamatie, doctorul poate injecta in zona respectiva cortizon, un medicament puternic antiinflamator.
In cazul unei fracturi, oasele trebuie aliniate pentru a se vindeca in mod corespunzator. Ghipsul ajuta la mentinerea pozitiei corecte a oaselor pana in momentul vindecarii. Imobilizarea segmentara este utila si in cazul afectarii tendoanelor si ligamentelor, mai ales atunci cand afectiunea este cauzata de miscari repetitive.
Chirurgia este indicata pentru fracturi osoase importante, sindrom de tunel carpian cu simptome severe, repararea tendoanelor sau a ligamentelor rupte.
Pentru artritele neinfectioase, exercitiile pentru forta si flexibilitate sunt indicate in fiecare zi. Cel mai bine este sa fie efectuate dupa un dus sau o baie calda, astfel incat tesuturile sa fie mai putin rigide. Nu solicitati incheieturile daca prezinta inca semne de inflamatie. Nu uitati insa de repaus; repausul si exercitiile sunt la fel de importante atunci cand aveti artrita.
Chistul sinovial dispare spontan uneori, iar alteori reapare, in ciuda tratamentului aplicat riguros. Exercitiile care cresc forta si flexibilitatea musculara, la fel ca si incalzirea corespunzatoare inainte de efort sau revenirea dupa efort ( stretching ) pot preveni aparitia chistului sinovial.
Un program de recuperare recomandat de catre medicul specialist este singurul in masura sa va asigure refacerea completa. Programul are drept obiective imbunatatirea elasticitatii articulatiei si cresterea treptata a amplitutidinii de miscare fara sa apara durere. Terapia fizicala incepe cu miscari active si de rezistenta, urmate de forta, exercitii aerobe si de rezistenta musculara, antrenarea flexibilitatii si a coordonarii. In final, pacientii isi redobandesc viteza si agilitatea miscarilor, aspect foarte important mai ales pentru cei care practica un sport in care utilizarea pumnului este esentiala.
Pentru a exemplifica cele spuse mai sus, dupa ce durerea acuta dispare, puteti efectua exercitii de stretching (1–5); cand articulatia este nedureroasa, puteti adauga si exercitiile de forta (6-8).

Durerea la nivelul pumnului este o acuza intalnita frecvent. In multe cazuri este vorba de o accidentare care duce la luxatie sau fractura, dar poate fi vorba si de o afectiune care se dezvolta in timp datorita stressului repetitiv, cum sunt de exemplu artrita sau sindromul de tunel carpian.
Incheietura mainii este alcatuita din opt oase mici, asezate pe doua randuri intre oasele antebratului si cele ale mainii, cunoscute sub denumirea de oase carpiene. Ele formeaza un tunel numit canal carpian, care contine tendoane si nervul median, si este acoperit de un ligament. Ligamentele leaga oasele pumnului intre ele si la oasele antebratului si mainii. Tendoanele fixeaza muschii la nivelul oaselor. O leziune a oricei structuri amintite mai sus poate genera durere si poate afecta buna functionare a incheieturii si a mainii.
Sindromul de tunel carpian se manifesta prin aparitia unor senzatii de durere, arsura, amorteala sau usturime la nivelul palmei, pumnului, sau a degetelor, facand astfel dificila prehensiunea ( apucarea lucrurilor ). Durerea poate iradia superior pana la nivelul cotului.Sindromul de tunel carpian apare atunci cand nervul median este comprimat la nivelul incheieturii mainii de tesuturile inflamate din zona respectiva. Asemenea situatii sunt generate de miscarile efectuate in mod repetitiv, precum scrisul la tastatura unui computer, folosirea mouse-ului, practicarea unui sport precum tenis sau handbal, la cusut, pictura, scris sau folosirea unui instrument care vibreaza timp indelungat. In aceasta categorie intra si femeile insarcinate sau la menopauza, bolnavii de diabet, cei cu tiroida hipofunctionala sau artrita reumatoida.
Durerea pumnului insotita de vanataie si umflatura indica prezenta unei leziuni la acest nivel. Daca exista deformare articulara sau nu este posibila miscarea mainii sau a degetelor, se ridica suspiciunea unei fracturi osoase. Unele fracturi ale pumnului apar ca si consecinta a osteoporozei. Leziuni intalnite destul de des la acest nivel sunt si luxatia, tendinita si bursita.
Artrita pumnului cauzeaza durere, inflamatie si reducerea amplitudinii de miscare. Exista mai multe tipuri de artrita. Osteoartrita apare odata cu inaintarea in varsta sau in caz de suprasolicitare. Artrita reumatoida afecteaza de obicei ambele incheieturi ale mainilor. Artrita psoriazica insoteste psoriazisul.
Artrita infectioasa este o urgenta medicala. Semnele prezentei unei infectii sunt incalzirea si inrosirea articulatiei, temperatura peste 38 grade Celsius si o boala infectioasa recenta.Alte afectiuni cu localizare la nivelul pumnului sunt guta si pseudoguta. Guta este provocata de acidul uric in exces ( produs de metabolism ), care, in loc sa fie eliminat prin urina, se depune sub forma de cristale in articulatii. Pseudoguta presupune depozite de calciu in articulatii ( genunchi si pumni ), cauzand durere, roseata si inflamatie.
Chistul sinovial este o proeminenta mica, de consistenta crescuta de obicei, situata la nivelul unui tendon sau a capsulei care imprejmuieste articulatia. Chistul contine o substanta compacta, gelatinoasa si se formeaza profund sau la suprafata pielii, cel mai frecvent aparand intre 20 si 40 ani. Se dezvolta la nivelul mainii sau incheieturii la persoanele care practica handbal, tenis, sporturi cu racheta si la picior in cazul alergatorilor si atletilor care sar, schiorilor sau a celor care practica sporturi de contact.Chistul sinovial este de obicei nedureros, dar prezenta lui limiteaza amplitudinea de miscare. Flexarea sau intinderea zonei in cauza, ca si continuarea activitatii care a dus la aparitia chistului, genereaza discomfort .Tratamentul afectiunilor pumnului variaza foarte mult, in functie de tipul leziunii, localizare si severitatea accidentarii, precum si in functie de varsta sau starea generala de sanatate.
Leziunile minore raspund la repaus, gheata si medicatie antiinflamatoare, eventual compresiune elastica si ridicarea membrului afectat deasupra nivelului inimii timp de 48 de ore pentru a facilita drenajul si a reduce edemul, atunci cand este cazul. Daca durerea nu dispare in cateva zile sau, din contra, se agraveaza, prezentati-va la medic.Medicatia antialgica de tipul ibuprofen sau acetaminofen reduce simptomele dureroase. Daca este vorba de inflamatie, doctorul poate injecta in zona respectiva cortizon, un medicament puternic antiinflamator.
In cazul unei fracturi, oasele trebuie aliniate pentru a se vindeca in mod corespunzator. Ghipsul ajuta la mentinerea pozitiei corecte a oaselor pana in momentul vindecarii. Imobilizarea segmentara este utila si in cazul afectarii tendoanelor si ligamentelor, mai ales atunci cand afectiunea este cauzata de miscari repetitive.Chirurgia este indicata pentru fracturi osoase importante, sindrom de tunel carpian cu simptome severe, repararea tendoanelor sau a ligamentelor rupte.
Pentru artritele neinfectioase, exercitiile pentru forta si flexibilitate sunt indicate in fiecare zi. Cel mai bine este sa fie efectuate dupa un dus sau o baie calda, astfel incat tesuturile sa fie mai putin rigide. Nu solicitati incheieturile daca prezinta inca semne de inflamatie. Nu uitati insa de repaus; repausul si exercitiile sunt la fel de importante atunci cand aveti artrita.Chistul sinovial dispare spontan uneori, iar alteori reapare, in ciuda tratamentului aplicat riguros. Exercitiile care cresc forta si flexibilitatea musculara, la fel ca si incalzirea corespunzatoare inainte de efort sau revenirea dupa efort ( stretching ) pot preveni aparitia chistului sinovial.
Un program de recuperare recomandat de catre medicul specialist este singurul in masura sa va asigure refacerea completa. Programul are drept obiective imbunatatirea elasticitatii articulatiei si cresterea treptata a amplitutidinii de miscare fara sa apara durere. Terapia fizicala incepe cu miscari active si de rezistenta, urmate de forta, exercitii aerobe si de rezistenta musculara, antrenarea flexibilitatii si a coordonarii. In final, pacientii isi redobandesc viteza si agilitatea miscarilor, aspect foarte important mai ales pentru cei care practica un sport in care utilizarea pumnului este esentiala.Pentru a exemplifica cele spuse mai sus, dupa ce durerea acuta dispare, puteti efectua exercitii de stretching (1–5); cand articulatia este nedureroasa, puteti adauga si exercitiile de forta (6-8).

Pe tot parcursul recuperarii pumnului, este bine sa tineti cont de o regula de aur: “atunci cand doare, ma opresc”. Daca un exercitiu cauzeaza discomfort, aplicati gheata circa 20 minute la final.
Reluarea activitatii sportive sau de zi cu zi la nivelul anterior accidentarii se face abia dupa ce au fost redobandite in totalitate atat forta, cat si amplitudinea de miscare pentru incheietura afectata comparativ cu cea sanatoasa.
Ca metode de preventie pentru afectiunile pumnului, mentineti sanatatea oaselor printr-un aport adecvat de calciu ( 1500 mg pe zi pentru un adult ) si vitamina D, incercati sa evitati caderile, purtati echipament de protectie in cursul desfasurarii activitatilor sportive, tineti cont de calitatile ergonomice ale echipamentelor de la locul de munca.

Dr. Alin Popescu

Coordonator medical FRR

Sursa: www.dralinpopescu.ro

32,414 total views, 2 views today

Ti-a placut acest articol? Distribuie-l!

16 Comments

  1. Alex 28 martie 2010 at 16:11

    Buna ziua,am o problema ,practic sport de contact de ceva perioada(karate 2 ani)si momentan practic kickbox(6 luni)si am o pb la pumnul drept,mai exact la oase,tot timpul cand lovesc fara protectie(manusi)si uneori cand lovesc si cu protectie, mi-i se umfla ft tare oasele pumnului mai exact oasele de la degetul aratator si mijlociu……am luat si calciu si tot la fel..oare de la ce sa fie pb? (17 ani,1.88 ,74 kg) multumesc anticipat

  2. Dr. Alin Popescu 27 aprilie 2010 at 18:12

    Ca sa putem avea un raspuns precis ar trebui o radiografie a zonei afectate si o ecografie de parti moi (evident, a aceleasi zone). Astept rezultatele cat mai repede posibil!!

  3. Sebastian 5 iunie 2010 at 17:14

    Buna ziua, am si eu o problema la pumnul stang in dreptul degetului mijlociu. De la flotari in pumn si lovituri mi se intampla sa mi se faca o basica care se spargea, coaja, si dupa se intarea pielea si nu mai aveam probleme. Aceasta problema imi aparea dupa o pauza mai mare de antrenament. Acum am reinceput si daca la pumnul drept deja s-a luat pielea si s-a intarit in locul ala, la stangul simt ca e ca o punga de lichid care nu este tocmai la suprafata ca sa se poata sparge si imi este frica sa nu fie o bursita. Ce as putea sa-i fac in cazul asta? Mentionez ca si eu practic arte martiale de contact si nu folosesc manusi sau protectii de niciun fel. (25 ani, 1.83, 80kg). Multumesc

  4. cornel popa 8 iulie 2010 at 21:01

    Buna ziua,am si eu o problema la bratul drept.am avut mana rupta,adica numai unul dintre oase,mai exact cel din interiorul antebratului,am stat o luna si jumatate cu mana in ghips si de 2 zile mi lau dat jos medici.problema mea este ca la incheietura maini este umflat si nu pot sa misc mana ,degetele le pot misca foarte bine.nu stiu ce stiu ce sa fac?Am 32 de ani 1,89.si 90 kg.VA MULTUMESC.

  5. Becker Michaela 14 august 2010 at 9:51

    Buna Ziua!
    In 6 iulie mi-am fracturat mana dreapta (fractura radius).Am fost operata si mi s-a implantat o placuta cu suruburi pt.fixarea oaselor.Problema e ca dupa 5 saptamani eu tot mai simt amorteala in podul palmei pana la incheietura si mana se tot umfla,iar cand o las in jos se invineteste.Eu am inceput sa fac exercitii usoare de orientare a mainii (palmei)stanga -dreapta…binenteles usor,misc degetele dar sunt tot amortite.Mentionez ca dupa operatie nu mi s-a pus ghips , am fost doar bandajata iar dupa 2 saptamani au fost scoase firele si de atunci mana e libera.Pute-ti sa-mi spuneti daca e normal ce mi se intampla cu amorteala sau trebuie sa-mi fac probleme. Multumesc!

  6. Dr. Alin POPESCU 29 august 2010 at 22:53

    @Sebastian Paza buna trece primejdia rea. Adica – folosim protectie sa nu ajungem aici!

    @Popa As vrea sa vad si eu Rx de control si eventual si o ecografie de parti moi!

    @Becker Nu e de speriat inca. Recuperare ce s-a facut pana acum?

  7. REMUS 7 septembrie 2010 at 6:35

    Buna ziua. Domnule doctor am o problema cu incheietura mainii. Cu o zi inainte am cazut de pe bicicleta pe podul palmei. Nu ma doare daca tin mana relaxata sau daca misc din incheietura stanga, dreapta, dar ma doare tare da o rasucesc. Ar trebui o radiografie, e rupta? astept o parere, multumesc!

  8. savin daniel 30 noiembrie 2010 at 0:00

    am avut mana rupta..mai precis osul radius intrun accident..au trecut deja 5 luni de zile..pot face sport de contact..??

  9. florescu valeria 29 ianuarie 2011 at 14:03

    Buna ziua. Dl.doctor, va rog sa-mi spuneti ,daca e normal sa am mana umflata si sa nu pot inchide pumnul dupa 2 luni de la fractura de radius(o luna de la scoaterea aparatului gipsat). Incheietura nu mai doare si o pot folosi ,dar dor degetele si palma ,nu pot inchide decat la jumatate si sunt umflate. uneori, dimineata imi amortesc varfurile degetului mare si aratator. Fac recuperare, dar mana e tot umflata si mai fierbinte.Cam dupa cat timp se poate recupera. Am 64 ani si am cazut pe mana. Multumesc mult. V.F.

  10. Andra Chitu 9 mai 2011 at 18:29

    Buna ziua Dl Doctor

    am un bebe de 6 luni care este mai greu – 8,5kg acum
    In urma cu o luna m-a luat o durere la mana dreapta cand il ridicam si de atunci nu mi-a mai trecut – s-a mai atenuat un pic doar intre timp evitand sa o mai folosesc cand il ridic.
    Am facut un RMN care spune ca am – „mic chist sinovial la nivelul articulatiei radio-ulnare pe fata palmara”.
    Imi spuneti va rog care considerati ca este cea mai buna varianta de recuperare – exercitii, reflexoterapie, punctie aspirativa, operatie, etc.
    Mentionez ca alaptez inca si asta limiteaza cumva tratamentul – neavand voie antiinflamatoare. As putea cel mult intrerupe pentru 2-3 zile fara a afecta lactatia.

    Multumesc anticipat!

    Andra

  11. Baclesanu Sorin 18 iunie 2011 at 21:57

    Buna seara. rezultatul examinarii rmn la mana: acumulare lichidiana la nivelul partilor moi si in jurul extensorului la nivelul articulatiei metacarpo_falangiana III. Fara modificari de semnal osos.

  12. Baclesanu Sorin 18 iunie 2011 at 21:59

    Va rog sa mi spuneti ce este de facut. Va multumesc!

  13. Safta Catalin 21 noiembrie 2011 at 19:52

    buna seara am si eu o problema … mam batut cu un baiat si iam dat cu pumnul in cap si m i sa unflat foarte tare pumnul in zona oaselor de la degetul mijlociu am fost la urgente si mia bagat mana in gips dar fara efect mana mea e tot unflata ce ar trb sa fac?

Leave A Response